İktidarsızlık
(Empotans)
Erkeklerde karşı cinse karşı arzu duyup cinsel organda
cinsel münasebet için yeterli rijidite olmaması ve sertliğin devam
etmemesidir.
Penis ereksiyon fizyolojisi
a) Otomatik ereksiyon merkezi S2-S4
T12-L2 düzeyinden spinal kordun orta dış çekirdeğinde
lokalizedir.
b) Somatik motor sinirlerin merkezi S2-4 segmentin ventral
boynuzunda lokalizedir.
İnsanlarda refleksojenik, psikojenik, noktürnal olarak
3 çeşit ereksiyon tipi mevcuttur.
Ereksiyon sürecinin fazları:
a) Flask fazı
b) Latent fazı
c) Tümesans fazı
d) Tam ereksiyon fazı
e) Rijit ereksiyon fazı
Empotansın nedenleri (ED nedenleri)
1. Psikolojik nedenler
a) Cinsel uyarı bozuklukları
b) Depresyon ve şizofreni
c) Performans anksiyetesi
d) Gergin ilişkiler
2. Nörojenik nedenler
Beyin, spinal kord, kavernöz ve pudendal sinir uçları
ve reseptörlerin hastalık ve disfonksiyonları, travma, diabetes
mellitus, alkol tüketimi, vitamin yetersizliği, periferik nöropati,
v.s.
3. Hormonal bozukluklar
Hipogonadizm, hiperprolaktinemi, hipertiroidizm, hipotroidizm,
cushing sendromu, Addison hastalığı; östrojen veya anti androjen
tedavilerde, orşiektomi de cinsel ilgiyi ve gece sertleşmelerini
baskılayabilir.
4. Arteryal bozukluklar
Travmatik veya doğumsal olabilir. Sıklıkla jeneralize
sistemik arteryal hastalığın bir komponentidir. İntra ve ekstrapenil
olarak ikiye ayrılır. İntrapenil genellikle yaşlanma arteriosklorez,
diabetes mellitus sonucu oluşur. Ekstrapenil arter bozukluklarında
cerrahi tedavisi yüz güldürücüdür.
5. Kavernöz hastalıklar (venöz)
5 tipi vardır:
a) Büyük kavernöz venler (doğumsal)
b) Tunica albugineanin bozulması (peyroni, yaşlanma sonucu)
c) Kavernöz düz kas fibrozu ve dejenerasyon
d) Nörotransmitter salınım yetersizliği (Nörolojik veya psikolojik
empotans veya endotelyal disfonksiyonu)
e) Kavernöz cisimle süngersi cisim veya glans arasında şantlar
6. Diğer nedenler
İlaçlar: Kesin etki mekanizması bilinmemektedir. Pek
çok ilacın ED'ye neden olduğu bilinmektedir. Serotoninerjik, nonadrenerjik,
dopaminerjik, antipsikolitikler, antidepresifler, merkezi etkili
antihipertansifler ED'ye sebep olabilirler. Beta adrenejik blokerler
de ED'ye sebep olabilir.
Sigara kavernöz düz kasları kasıcı etkilerinden dolayı
vazokonstrüksiyon ve penil venöz kaçağı tetikleyebilir.
Uzun süreli alkol tüketimi nörojenik ED'ye sebep olabilir.
ED'ye sebep olan diğer ilaçlar; antiandrojenler, östrojenler,
ketokonazol, siproteronasetat, histamin H2 reseptör antagonisti
olan simetidin libidoyu azalttığı ve erektil işlev bozukluğuna neden
olduğu bilinmektedir.
Tanı ve Tedavi
Ayrıntılı psikoseksüel anamnez, fizik muayene cinsel
disfonksiyonunun ayırıcı tanısının en önemli adımıdır. Diabet, koroner
arter hastalığı, hiperlipidemi, hipertansiyon v.b. birçok hastalık
ED'ye neden olmaktadır.
Yapılan testler:
Tam kan sayımı, idrar tahlili, açlık kan şekeri, serum
kreatinin, sabah serum testesteron prolaktin düzeyleri
Gelişmiş ED testleri:
a) NPT (Noktürnal Penil Tümesans)
b) Renkli Doppler ultrasonografi
c) Kavernozometri, kavernözografi
d) Arterografi
e) Kombine intrakavernöz enjeksiyon ve uyarı testi
Nörolojik testler:
a) Biyoteziyometri
b) Bulbo kavernöz refleks latenliği
c) Genitoserebral uyarılmış potansiyel
d) Düz kas EMG'si
ED'nin cerrahi dışı tedavisi
a) Hormonal tedavi
Hipogonadizm ve ED'li hastalarda androjen tedavisine
başlanmalıdır. Testesteron preparatları cilde uygulanan, oral, paranteral
formları vardır. Uzun süreli testesteron kullanımı prostat kanser
riski olan hastalarda kanserin hızlı yayılmasına neden olmaktadır.
Prostat ve meme kanserli hastalara androjen verilmesi yasaktır.
b) Psikoseksüel tedavi
Sildenafil, V.D., cis tedavisi iyi sonuç vermektedir.
c) İlaç değiştirilmesi
ED'ye sebep olan veya libido kaybına yol açan ilaçlar
değiştirilmelidir.
d) Yaşam tarzının değiştirilmesi
e) İntrakavernöz enjeksiyonu
Orak hücre anemili ve şizofreniler için kontraendikedir.
Psikojenik ve nörojenik empotans hastalarında endikedir. Papavenin
/ Fentolamin / Alprostadil kombinasyonu denenebilir.
Penisin vasküler cerrahisi
Ekstrapenil arterlerin izole stenoz veya tıkanıklığında
cerrahi müdahale yapılabilir. Bu girişimler sadece doğumsal ve travmatik
genç hastalarda önerilmektedir. Inferior epigastrik arterden penisin
dorsal arterine veya derin dorsal venine bypass yapılır. Penil venöz
yetmezliğinde venöz cerrahi sadece doğumsal ve travmatik venöz kaçaklı
genç hastalara uygulanır.
Penil protez (Mutluluk çubuğu)
Mutluluk çubuğu empotans tedavisindeki en son çare
olarak sunulmaktadır. 3 tipi vardır:
1. Bükülebilir (yarı sert)
- Malleable
- AMS 600
- Mentor
- ACU
2. Mekanik
3. Şişirilebilir
a) Tek parçalı (Dynaflex)
b) İki parçalı
- AMS (Ambicor)
- Mentor (Mark II)
c) Üç parçalı
- AMS (Ultrex, CX, CXM)
- Mentor (Alpha 1)
 
 
 
Üroloji hastalıkları menüsündeki içerikler:
Uretral anomaliler
/ Hipospadias
| Epispadias
| Konjenital valvlar
| Verumontonum hipertroksisi
| Doğumsal uretra divertikülleri
Nörojen mesane
/ İdrar yollarının taş hastalığı
/ Kısırlık
/ İktidarsızlık
/ Peyroine hastalığı
/ Retrograde ejakülasyon
/ Bel soğukluğu
/ Frengi
/ AIDS
/ Testis tümörleri
/ UPJ Darlığı
/ Vezikoureteral reflü
/ Genital siğiller
/ İdrar kaçırma (Enuresis)
/ Böbrek tümörleri
/ Mesane kanseri
/ BPH (Prostat)
/ Prostat kanseri
/ İnmemiş testis
/ Penisin doğumsal anomalileri
/ Dış genital organlar deri hastalıkları
/ Varikosel
/ İdrar kaçırma (Üriner inkotinans)
/ Testislerin germ hücresi tümörleri
/ Erkeklerde HPV (Genital Kondylom veya Genital Wart)
/ Böbrek kanserleri
/ Kadında cinsel fonksiyon bozukluğu (KCFB)
/ Kadınlarda idrar kaçırma ve tanı tedavi seçenekleri
/ Böbrek, Üreter, Mesane taşlarının cerrahi yöntemi ile tedavisi
/ Cinsel yolla bulaşan ve zührevi hastalıklar (Bakteriler, Virüsler, Protistler, Funguslar)
/ Erişkinlerde penis büyütme ve uzatma işlemleri
/ HIV (Kazanılmış bağışıklık yetmezliği sendromu) (AIDS)
/ Penoskrotal transpozisyon
/ Herpes
|