BPH (Prostat bezi sorunları)
Erkeklerde mesane boynunda bir salgı bezidir. Normal
ağırlığı 18-20 gramdır. Erkeklerde iç ve dış denilen iki adet sfinkter
(idrar tutma büzüğü) vardır. İç sfinkter mesaneyle prostatın birleştiği
yerde, dış sfinkter prostatın hemen sonrasında leğen kemiğinin tabanını
saran kaslardan oluşan ve istemli olarak idrar tutmasını ve yapmasını
sağlayan sfinkterdir.
Prostat bezi meninin yaklaşık %10-20'lik bir sıvı
bölümünü oluşturur. Bu salgının içinde bulunan maddeler özellikle
spermlerin vajinal ortamda infeksiyonla karşılaşmasını önlemek ve
spermin 20-30 dakikada akışkan hale gelmesin (likefikasiyon) neden
olmaktadır ve iç büzük istemsiz olarak kasılarak spermin mesaneye
kaçışını engellemektedir.
Prostat selim veya habis tümörleriyle en çok hastalanan
erkek organıdır. Üretranın en proksimal kısmında oluşur. Normal
prostat ölçüleri 4-6 cm ve anteropasterior çapı 2-3 cm'dir. Prostat
kanseri %60-70 oranda periferik zardan gelişir. 55 yaşında erkeklerin
yaklaşık %25'i obstrüktif işeme semptomları bildirilmektedir. BPH
nedeni tam bilinmemekle endokrin kontrollü olduğu bilinmektedir.
BPH transizyonel zondan gelişiyor.

Semptomlar
Şikayetler obstrüktif ve irritatif yakınmalar olarak
ayrılabilir.
Obstrüktif şikayetler: Duraksama, idrar akımının güçünde
ve çapında azalma, tam olmayan mesane boşaltım hissi, çift işeme,
idrar yapımında zorlanma ve işeme sonrası damlama yakınmaları görülebilir.
İrritatif şikayetler: Acil işeme hissi, sık işeme,
noktüri
İnsidans
41-50 yaş erkeklerde yaklaşık %20, 51-60 yaş erkeklerde
%50 ve 80'den yaşlı erkeklerde %90'ın üzerinde BPH saptanıyor.
Patoloji
BPH'nın farklı yapılardan oluşan histolojik komponentleri
medikal tedaviye potansiyel yanıtı kısmen açıklar. Anlamlı düz kas
bileşeni olan hastalarda alfa bloker tedavisine mükemmel yanıt alınır.
Epitelden oluşan BPH'lı hastalar 5?-redüktaz ihibitörlerine daha
iyi yanıt verir. Stromada anlamlı kollojen komponenti olan hastalar
her iki medikal tedaviye de yanıt vermez.
Tanı
a) Muayene: Rektal tuşe ik prostatın büyüklüğü sertlik
derecesi ve nodülü olup olmaması hakkında bilgi edinilir.
b) Görüntüleme: ivp, us ile prostat büyüklüğü belirlenir. Prostat
ca dan şüphelenirse trans rektal prostat ultrason biopsi önerilir.
c) Üroflowmetri: Obstrüksiyon belirtisi olup olmadığı araştırılır.
BPH'lı hastalarda PMR (işeme sonrası mesanede kalan idrar miktarı)
önemlidir.
d) Laboratuar tahlilleri: İdrar tahlili enfeksiyon tedavisinde önemlidir.
50 yaş üzerindeki erkek hastalara prostat kanserinin
tanımı için PSA yapılmalıdır.
Tedavi:
a) Medikal tedavi
Alfa blokerler
1. Nonselektif: Fenoksi benzidamin günde iki kez 10 mg
2. Alfa-1 kısa etkili: Prazosin günde 2x2 mg
3. Alfa-1 uzun etkili: Terazosin günde 5 veya 10 mg / Doksazosin
günde 4 mg veya 8 mg
4. Alfa-1 selektif: Tamsulosin günde 0,4 mg veya 0,8 mg
5. Alfa-redüktaz inhibitörleri: Finasterid günde 5 mg
6. Bu ilaçlar kombine şeklinde kullanılabilir ve prostatta %20 küçülme
ve hasta semptomlarında iyileşme elde etmek için 6 ay boyunca kullanılmalıdır.
b) Cerrahi tedavi
1. TUR(P) Prostatın transuretral rezeksiyonu:
Basit prostatektomilerin %95'i endoskopik olarak yapılıyor. Spinal
anestezi uygulanması ve hastanede 1-2 gün yatılması bu yöntemi minimal
invaziv tedavilerden daha üstün kılmaktadır. TUR(P) riskleri retrograd
ejekulasyon (%75), empotans (%5-10), enkontinans (<%1)
Komplikasyonları:
Üretra darlığı, kanama, mesane boynu darlığı, prostat kapsülünün
delinmesi, TUR sendromu
2. Prostat transüretral insizyonu:
Orta ile ağır semptomlu ve küçük prostatlı erkeklerde sıklıkla mesane
boynu yüksekliği mevcuttur ve bu işlemden epey fayda görürler. TUR(P)
den daha hızlı ve daha az morbiddir.
3. Açık prostatektomi:
Genellikle büyük prostatlarda endikedir. Mesanede divertikül veya
taş olduğu zaman endikedir. Bu ameliyat suprapubik veya retropubik
yaklaşımla yapılabilir.
c) Minimal invaziv tedavi
1. Lazer tedavisi
2. Prostatın transüretral elektrovaporizasyonu
3. Hipertermi
4. İntraüretral stentler

Üroloji hastalıkları menüsündeki içerikler:
Uretral anomaliler
/ Hipospadias
| Epispadias
| Konjenital valvlar
| Verumontonum hipertroksisi
| Doğumsal uretra divertikülleri
Nörojen mesane
/ İdrar yollarının taş hastalığı
/ Kısırlık
/ İktidarsızlık
/ Peyroine hastalığı
/ Retrograde ejakülasyon
/ Bel soğukluğu
/ Frengi
/ AIDS
/ Testis tümörleri
/ UPJ Darlığı
/ Vezikoureteral reflü
/ Genital siğiller
/ İdrar kaçırma (Enuresis)
/ Böbrek tümörleri
/ Mesane kanseri
/ BPH (Prostat)
/ Prostat kanseri
/ İnmemiş testis
/ Penisin doğumsal anomalileri
/ Dış genital organlar deri hastalıkları
/ Varikosel
/ İdrar kaçırma (Üriner inkotinans)
/ Testislerin germ hücresi tümörleri
/ Erkeklerde HPV (Genital Kondylom veya Genital Wart)
/ Böbrek kanserleri
/ Kadında cinsel fonksiyon bozukluğu (KCFB)
/ Kadınlarda idrar kaçırma ve tanı tedavi seçenekleri
/ Böbrek, Üreter, Mesane taşlarının cerrahi yöntemi ile tedavisi
/ Cinsel yolla bulaşan ve zührevi hastalıklar (Bakteriler, Virüsler, Protistler, Funguslar)
/ Erişkinlerde penis büyütme ve uzatma işlemleri
/ HIV (Kazanılmış bağışıklık yetmezliği sendromu) (AIDS)
/ Penoskrotal transpozisyon
/ Herpes
|