Vezikoureteral
reflux (VUR)
İdrar normalde böbrekten mesaneye akar ve mesaneden
tekrar yukarı doğru akım olması halinde eğer mesaneye inen idrar
tekrar böbreğe doğru geri kaçarsa buna REFLÜ denir.Geri kaçan idrarla
böbrek enfekte olma riski taşır ve pyelonefrit atak geçirebilir.
Ayrıca mesane içi yüksek basınç böbreğe intikal edebilir.
Normalde uretero-vesical kısım mesanedeki idrarın
miksiyon esnasında yüksek mesane içi basıncına rağmen üretere geçmesine
engel olur. Uretrovesikal birleşimin fonksiyonu üretereotrigonal
kompleks ile temin olunur. Bu kompleksin yetersizliği refluxe neden
olmaktadır. İstirahat halindeki reflüye düşük basınçlı reflü pasif
reflü denir. Miksiyon halindeki reflüye aktif yüksek basınçlı reflü
denir.
Reflünün nedenleri
Primer reflüde üreterotrigonal bölgenin yetersizliği
ve intravesikal üreterin kısalmasına neden oluyor. En sık görülen
reflü tipidir. Daha çok kız çocuklarda görülür.
Sistoskopide orfis şekli de tedavi yönünden belirleyici
olur. Normalde orfis volkan şeklinde veya huni şeklindedir. Orfis
yetersizliğinde stadyum şeklinde, at nalı veya golf çukuru şeklinde
olabilir.
Ureteral anomaliler
a) Komple üreteral duplikasyon: Böbreğin yukarı
segmentini drene eden üreterin intravezikal bölümü genellikle normaldir.
Alt böbrek segmentini drene eden üreter mesanede daha yukarı açılır
ve kısadır.
b) Ektopik üreteral orfisi: Trigonun aşağısına
veya mesane boynuna üretrada bir yere açılır.
c) Üretrosel: Üretrosel rezeksiyonu reflüye
sebep olur.
Kontjenital intravezikal obstrüksiyonlar: Erkek
çocuklarda posterior uretral valv (idrar yolundaki mesaneden sonraki
bölümünde) perde oluşması durumunda %50 böbrek yetmezliği riski
vardır.
Kız çocuklarda distal uretral stenoz gibi konjenital
nedenler de sekonder reflüye sebep olur.
Prune-Belly (Eagle-Barnett) Sendromu: Oldukça
nadir görülür. Karın adaleleriyle birlikte mesane ve üreter düz
adaleleri dolayısıyla üretero-trigonal kompleks yetersizdir. İdrar
yolları dışında vücudun diğer organlarında da anomaliler bulunur.
Akkiz nedenler:
- Nörojen mesane (mesane felci): Spastik ve atonik
mesanede vezikoüreteral reflü görülür.
- Prostat hipertrofisi üretral darlığında vezikoüreteral reflü görülebilir.
- Cerrahi müdahalelerden sonra vezikoüreteral reflü oluşabilir.
- Kontrakte mesane: İnterstisyel sistit, tbc sistiti, radyoterapiye
bağlı sistit, karsinom, schistosomiasis gibi nedenlerle vezikoureteral
reflü oluşabilir.
İdrar yollarında enfeksiyon olan çocukların %50'sinde
reflux vardır. Erişkinlerde oran %8'dir.
Tanı:
Sık idrar yolları enfeksiyonu geçiren çocuklarda ve
cinsiyeti kız ise kesinlikle vezikoureteral reflü akla gelmelidir.
Radyolojik olarak voidingsistouretrografi ile kesin teşhis konulur
veya sintigrafi ile VCU yapılır. Derecesine göre Grade I, II, III
ve IV şeklinde ayrılır.
Grade I; üreterin aşağısında sebat eden şişlik vardır.
Grade II; üreter boyunca dilatasyon vardır.
Grade IIa; dilatasyon yok fakat reflü böbreğin pelvisine kadar mevcuttur.
Grade IIb; pelvise kadar reflü vardır. Kalikslerde küntleşme vardır,
dilatasyon yoktur.
Grade III; palvise kadar reflü, üreterde dilatasyon, kalikslerde
küntleşme vardır, tortysite yoktur.
Grade IV; hem hidroüreteronefroz, hem de tortysite vardır.
Tedavi:
Tedavi metodunun seçilmesinde pek çok faktör rol oynar.
Reflülü çocukların %50'sinden fazlası medikal tedavi ile iyileşir.
Primer reflü görülen çocukların ürografisinde yukarı idrar yolları
normal, sistoskopide orfisler yeterli ise medikal tedavi yeterli
olur.
Cerrahi tedavi seçeneği:
Sık sık kontrol altına alınamayan pyelonefrit atakları
geçiren çocuklar duplike üreter ve üretroseli olan hastalara medikal
tedaviye rağmen böbrek parankiminde incelme ve böbrekte skatris
doku gelişmesi halinde cerrahi yöntemle vezikoureteral reflü giderilmelidir.
Açık cerrahi operasyonlarda başarı oranları %90-95'dir.
Endoskopik teflon enjeksiyonları vezikoureteral reflü
tedavisi için denenebilir fakat teflon migrasyonu ve açık ameliyatın
yüksek başarısı endoskopik tedaviyi ikinci plana itmiştir.
Vezikoureteral reflü tedavisi ile birlikte aralıklarla
idrar tahlilleri, ivp, renal sistografi ve laboratuar tahlilleri
ile çocuklar düzenli olarak kontrol edilmelidir.
Üroloji hastalıkları menüsündeki içerikler:
Uretral anomaliler
/ Hipospadias
| Epispadias
| Konjenital valvlar
| Verumontonum hipertroksisi
| Doğumsal uretra divertikülleri
Nörojen mesane
/ İdrar yollarının taş hastalığı
/ Kısırlık
/ İktidarsızlık
/ Peyroine hastalığı
/ Retrograde ejakülasyon
/ Bel soğukluğu
/ Frengi
/ AIDS
/ Testis tümörleri
/ UPJ Darlığı
/ Vezikoureteral reflü
/ Genital siğiller
/ İdrar kaçırma (Enuresis)
/ Böbrek tümörleri
/ Mesane kanseri
/ BPH (Prostat)
/ Prostat kanseri
/ İnmemiş testis
/ Penisin doğumsal anomalileri
/ Dış genital organlar deri hastalıkları
/ Varikosel
/ İdrar kaçırma (Üriner inkotinans)
/ Testislerin germ hücresi tümörleri
/ Erkeklerde HPV (Genital Kondylom veya Genital Wart)
/ Böbrek kanserleri
/ Kadında cinsel fonksiyon bozukluğu (KCFB)
/ Kadınlarda idrar kaçırma ve tanı tedavi seçenekleri
/ Böbrek, Üreter, Mesane taşlarının cerrahi yöntemi ile tedavisi
/ Cinsel yolla bulaşan ve zührevi hastalıklar (Bakteriler, Virüsler, Protistler, Funguslar)
/ Erişkinlerde penis büyütme ve uzatma işlemleri
/ HIV (Kazanılmış bağışıklık yetmezliği sendromu) (AIDS)
/ Penoskrotal transpozisyon
/ Herpes
|